妊娠期皮肤瘙痒 警惕肝内胆汁淤积症

    据每日邮报报道，孕期皮肤瘙痒虽然大多属于正常现象，轻度的孕期瘙痒没什么可担心的，通常是由于血液供应增强，或者是因为皮肤被拉伸而引起的。但有些孕妇皮肤瘙痒须警惕妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。

    妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。

    胆汁淤积症引起的瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可能发展到面部，瘙痒程度不一，但呈持续性，白天的时候程度轻一些，夜间则加剧。妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现以皮肤瘙痒为主，严重时可出现黄疸，少数患者还会出现乏力、腹泻、腹胀等症状。孕妇出现这些警示信号，应该及时就诊。

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    临床上如何检查胆汁淤积症？

    1.血清胆酸（胆汁酸）测定：是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，测定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。

    2.肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻—中度升高。

    3.病理检查：产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板和羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄；ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。

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